Καθορισμός προϋποθέσεων, κριτηρίων και διαδικασιών πρόσβασης στο σύστημα νοσηλευτικής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης ανασφαλίστων και οικονομικά αδυνάτων πολιτών

ΥΑ Υ4α/48566/2005 - ΦΕΚ Β’/668/18.5.2005

Καθορισμός προϋποθέσεων, κριτηρίων και διαδικασιών πρόσβασης στο σύστημα νοσηλευτικής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης ανασφαλίστων και οικονομικά αδυνάτων πολιτών.

ΥΠΟΥΡΓΟΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ - ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥ

Εχοντας υπόψη:

1) Τις διατάξεις του ν.δ. 57/1973 (ΦΕΚ 149/τ.Α΄/7.3.1973) “περί λήψεως μέτρων κοινωνικής προστασίας οικονομικώς αδυνάτων….”

2) Την υπ’ αριθμ. Γ6/8645/74 Υπουργική Απόφαση “περί εφαρμογής προγράμματος νοσηλευτικής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης ανασφαλίστων και οικονομικά αδυνάτων πολιτών”.

3) Το άρθρο 44 του ν.2082/1992 (ΦΕΚ 158 /τ.Α΄/21.9.1992) “Ιατροφαρμακευτική περίθαλψη οικονομικώς αδυνάτων”.

4) To υπ’ αριθμ. 266 Προεδρικό Διάταγμα (ΦΕΚ 217/τ.Α/ 20.10.1999) “Διοικητική υπαγωγή και λειτουργία του υφιστάμενου στο Λαύριο Αττικής Κέντρου Προσφύγων και κοινωνική προστασία των αναγνωρισμένων προσφύγων, των αιτούντων άσυλο και των παραμενόντων για ανθρωπιστικούς λόγους”.

5) Το υπ’ αριθμ. 233 Προεδρικό Διάταγμα (ΦΕΚ 204/τ.Α/ 28.8.2003) “Προστασία και αρωγή στα θύματα των εγκλημάτων των άρθρων 323, 323 Α, 349, 351 και 351Α του Ποινικού Κώδικα, κατά το άρθρο 12 του ν. 3064/2002 (ΦΕΚ Α’ 248).

6) Τις διατάξεις του άρθρου 13, παρ. 2, περ. α) του π. δ/τος υπ’ αριθμ. 95 “ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ”, όπως αυτό τροποποιήθηκε και συμπληρώθηκε με το π. δ/γμα 299 (ΦΕΚ 240/Α/2000).

7) Τις διατάξεις της υπ’ αριθμ. Υ1 (ΦΕΚ 513/Β/2004) απόφασης του Πρωθυπουργού Μεταβολής τίτλων Υπουργείων και καθορισμού της σειράς τάξης των Υπουργείων.

Τις διατάξεις του άρθρου 22 του ν. 2362/1995 (ΦΕΚ 247/Α/1995).

9) Το γεγονός ότι από τις διατάξεις της απόφασης αυτής προκαλείται ετήσια δαπάνη εις βάρους του Κρατικού Προϋπολογισμού, η οποία όμως δεν είναι νέα.

10) Το υπ’ αριθμ. 81 π. δ/γμα (ΦΕΚ 57/Α/2002) (Συγχώνευση των Υπουργείων Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών).

11) Την υπ’ αριθμ. 14650/ΔΙΟΕ85 “Καθορισμός αρμοδιοτήτων των Υφυπουργών Οικονομίας και Οικονομικών” (ΦΕΚ 519/Β/17.3.2004).

12) Την υπ’ αριθμ. ΔΙΔΚ/Φ.1/2/6139 “Ανάθεση αρμοδιοτήτων στους Υφυπουργούς Εσωτερικών, Δημόσιας Διοίκησης και Αποκέντρωσης” (ΦΕΚ 527/Β/24.3.2004).

13) Την ανάγκη ορισμού οικονομικών και κοινωνικών κριτηρίων και διαδικασιών για την υπαγωγή στο πρόγραμμα νοσηλευτικής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης ανασφαλίστων και οικονομικά αδυνάτων πολιτών, με σκοπό την απλούστευση των διαδικασιών, αποφασίζουμε:

Καθορίζουμε τους όρους, τις προϋποθέσεις και τις κατηγορίες δικαιούχων δωρεάν νοσοκομειακής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στα Νοσοκομεία του ν. δ. 2592/1953 και του ν. 1397/1983 και στα συμβεβλημένα μετά του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης ή θεραπευτήρια του ΙΚΑ, καθώς και σε προνοιακά νοσηλευτικά ιδρύματα, ως εξής:

Α. ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΩΝ

Δικαιούχοι δωρεάν νοσοκομειακής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης είναι:

1. Έλληνες πολίτες ή ελληνικής καταγωγής (ομογενείς) οι οποίοι διαμένουν μόνιμα και νόμιμα στην Ελλάδα, είναι ανασφάλιστοι και οικονομικά αδύνατοι, το δε οικογενειακό ετήσιο εισόδημα τους δεν ξεπερνά τα 5.000 ΕΥΡΩ, προσαυξανόμενο κατά 30% για τη σύζυγο και κατά 20% για κάθε ανήλικο ή προστατευόμενο παιδί με την προϋπόθεση βέβαια ότι αυτό το εισόδημα δεν προέρχεται από επαγγελματική δραστηριότητα τέτοια που να του παρέχει την δυνατότητα ασφάλισης. Το καθορισθέν αυτό εισόδημα, αυξάνεται κατά 50% στις περιπτώσεις ατόμων με αναπηρία 67% και άνω. Ως εισόδημα νοείται το φορολογούμενο πραγματικό ή τεκμαρτό και το απαλλασσόμενο ή φορολογούμενο με ειδικό τρόπο. Στους παραπάνω δικαιούχους της δωρεάν ιατροφαρμακευτικής και νοσοκομειακής περίθαλψης χορηγείται βιβλιάριο ανασφαλίστου για ένα (1) έτος.

2. α. Ανασφάλιστοι λογοτέχνες και τα μέλη των οικογενειών τους (σύζυγος και ανήλικα τέκνα).

β. Ανασφάλιστα μέλη του Επιμελητηρίου Εικαστικών Τεχνών Ελλάδος και τα μέλη των οικογενειών τους (σύζυγος και ανήλικα τέκνα).

γ. Ανασφάλιστοι Έλληνες μουσικοί, τραγουδιστές και λοιποί απασχολούμενοι στο θέαμα-ακρόαμα που εργάζονται περιστασιακά

δ. Ανασφάλιστοι πρώην βουλευτές και τα μέλη των οικογενειών τους (σύζυγος και ανήλικα τέκνα).

ε. Άτομα που φιλοξενούνται στις θεραπευτικές κοινότητες για απεξάρτηση, ΟΚΑΝΑ-Νόστος κ.τ.λ.

Στους ανωτέρω δικαιούχους χορηγείται βιβλιάριο ανασφαλίστου για ένα (1) έτος.

3.α. Παιδιά που διαμένουν σε Μονάδες Κοινωνικής Φροντίδας των Πε.Σ.Υ.Π. ή άλλα ιδρύματα Ν.Π.Δ.Δ ή Ν.Π.Ι.Δ.

β. Αγωνιστές της Εθνικής Αντίστασης και τα προστατευόμενα μέλη των οικογενειών τους.

γ. Μοναχοί και λαϊκοί της Ιεράς Μονής Σινά και Έλληνες κληρικοί των Πατριαρχείων.

δ. Ανασφάλιστες άγαμες επίτοκες και μητέρες ως και τα παιδιά αυτών.

ε. Παιδιά που τοποθετούνται σε ανάδοχες οικογένειες. Στους δικαιούχους των ανωτέρω κατηγοριών χορηγείται βιβλιάριο ανασφαλίστου για τρία (3) έτη.

4. α. Ομογενείς που διαθέτουν βεβαίωση κατάθεσης δικαιολογητικών για απόκτηση ειδικού δελτίου ταυτότητας ομογενούς ή απόκτησης της ελληνικής Ιθαγένειας.

β. Αλλοδαποί με άδεια παραμονής για ανθρωπιστικούς λόγους (υγείας).

Στους δικαιούχους αυτών των κατηγοριών χορηγείται πιστοποιητικό κοινωνικής προστασίας, για όσο χρονικό διάστημα υπάρχει η συγκεκριμένη ανάγκη ιατροφαρμακευτικής και νοσηλευτικής περίθαλψης και κατόπιν βεβαίωσης της ανάγκης αυτής από κρατικό νοσηλευτικό Ίδρυμα. Επιπλέον βεβαιώνεται και ο πιθανός χρόνος νοσηλείας και αποθεραπείας από την ασθένεια.

5. Σύμφωνα με τις διατάξεις του π.δ. 266/1999 α. οι αναγνωρισμένοι πολιτικοί πρόσφυγες β. οι αλλοδαποί οι οποίοι έχουν υποβάλλει αίτηση για αναγνώριση προσφυγικής ιδιότητας και η οποία βρίσκεται στο στάδιο εξέτασης από το Υπουργείο Δημόσιας Τάξης, καθώς και γ. οι έχοντες έγκριση παραμονής για ανθρωπιστικούς λόγους ή έχει ταχθεί σε αυτούς προθεσμία η οποία δεν έχει εκπνεύσει ακόμη, έχουν τη δυνατότητα της δωρεάν ιατροφαρμακευτικής και νοσοκομειακής περίθαλψης με την άμεση επίδειξη του δελτίου ταυτότητας πρόσφυγα ή του δελτίου αιτήσαντος άσυλο αλλοδαπού ή του ειδικού δελτίου παραμονής για ανθρωπιστικούς λόγους αλλοδαπού αντίστοιχα, στις υπηρεσίες του Ε.Σ.Υ.

6. Οι αλλοδαποί θύματα των εγκλημάτων των 323, 323 Α, 349, 351 και 351 Α του Ποινικού Κώδικα( σύμφωνα με το π.δ. 233/2003), που είναι ανασφάλιστοι είναι δικαιούχοι άμεσης και δωρεάν ιατροφαρμακευτικής και νοσοκομειακής περίθαλψης από τις υπηρεσίες του Ε.Σ.Υ., για όσο χρονικό διάστημα διαρκούν τα μέτρα προστασίας και αρωγής και με την επίδειξη μόνο της σχετικής βεβαίωσης από την οικεία αστυνομική Διεύθυνση, απευθείας στις υπηρεσίες του Ε.Σ.Υ. και στην οποία θα αναγράφεται ρητά ο χρόνος προστασίας και αρωγής.

7. Οι κρατούμενοι σε φυλακές, Φιλοξενούμενοι σε ιδρύματα αγωγής ανηλίκων και φιλοξενούμενοι σε στέγες φιλοξενίας ανηλίκων, των εταιρειών ανηλίκων(Ν.Π.Δ.Δ.) είναι δικαιούχοι δωρεάν ιατροφαρμακευτικής και νοσοκομειακής περίθαλψης με επίδειξη της σχετικής βεβαίωσης του σωφρονιστικού καταστήματος, του ιδρύματος αγωγής ή της στέγης φιλοξενίας, απευθείας στην υπηρεσία του Ε.Σ.Υ.

Β. Δικαιολογητικά για την έκδοση βιβλιαρίου ανασφαλίστου

Γενικά δικαιολογητικά:

1. Αίτηση επί εντύπου που χορηγείται από την αρμόδια υπηρεσία της Ν.Α, στην οποία θα επισυνάπτεται Φωτοτυπία ταυτότητας ή διαβατηρίου, δύο (2) φωτογραφίες του μέλους για το οποίο θα εκδοθεί βιβλιάριο και υπεύθυνη δήλωση του ν. 1599/1986 στην οποία θα βεβαιώνεται ότι όλα τα στοιχεία που προσκομίζονται είναι αληθή, ότι ο αιτών είναι ανασφάλιστος και ότι σε περίπτωση που αλλάξει η ασφαλιστική του κατάσταση θα δηλωθεί αμέσως και θα παραδοθεί το βιβλιάριο στην υπηρεσία έκδοσής του. Επί πλέον στην υπεύθυνη δήλωση θα δηλώνεται ότι δεν υπάρχουν εισοδήματα από συντάξεις ή άλλες πηγές του εξωτερικού.

2. Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης και βεβαίωση μόνιμης κατοικίας από το Δήμο όπου ανήκει ο αιτών, όταν απαιτείται (π.χ όταν δεν υποβάλλεται φορολογική δήλωση, όταν υπάρχει νέα εγκατάσταση κ.λ.π).

Για την κατηγορία 1 εκτός των γενικών δικαιολογητικών απαιτείται ακόμη:

• Αντίγραφο του εκκαθαριστικού σημειώματος φόρου εισοδήματος του προηγούμενου έτους. Σε περίπτωση που ο δικαιούχος δεν υποχρεούται στην υποβολή φορολογικής δήλωσης, υποβάλλεται υπεύθυνη δήλωση του ν.1599/1986, θεωρημένη από την αρμόδια Δ.Ο.Υ. Αντίγραφο του εντύπου Ε9 θεωρημένο από την Εφορία καθώς και τα συμπληρωματικά αυτού.

• Βεβαίωση (ι) της αρμόδιας υπηρεσίας Πρόνοιας της ν.α. του τόπου μόνιμης κατοικίας για τυχόν επιδότηση και το ύψος αυτής για τον ίδιο και τα μέλη της οικογενείας του και (ιι) του Ο.Γ.Α. προκειμένου για δικαιούχο που εμπίπτει στις διατάξεις του άρθρου 39 του ν. 2459/1997 (επίδομα τρίτου παιδιού, πολυτεχνικό επίδομα ή σύνταξη).

• Επιπλέον για ομογενείς από την Αλβανία ή την πρώην Ε.Σ.Σ.Δ επικυρωμένο αντίγραφο του ειδικού δελτίου ταυτότητας ομογενούς.

Για ομογενείς, αλλοδαπούς ή πρόσφυγες, γίνεται έλεγχος του διαβατηρίου για την είσοδο και έξοδο από την χώρα και κρατούνται επικυρωμένα φωτοαντίγραφα στον σχετικό φάκελο.

Απουσία από την χώρα ενός τριμήνου συνολικά ή διακεκομμένα εντός ενός (1) έτους δεν κατοχυρώνεται δικαίωμα μόνιμης διαμονής στην Ελλάδα.

Για τις ειδικότερες υποομάδες της κατηγορίας 2 τα απαιτούμενα δικαιολογητικά είναι:

Για την περίπτωση (2α): τα γενικά δικαιολογητικά και πιστοποιητικό ή βεβαίωση των Σωματείων “Εταιρεία Ελλήνων λογοτεχνών, Εθνική Εταιρεία Ελλήνων λογοτεχνών και Εταιρεία Συγγραφέων”, “Εταιρεία Λογοτεχνών Θεσ/κης”, “Ενωτική Πορεία Συγγραφέων”, “Πανελλήνια Ένωση Λογοτεχνών”, “Σύνδεσμος Ιστορικών Συγγραφέων”, “Ένωση Ελλήνων Συγγραφέων”, “Εταιρία Λογοτεχνών Ν.Δ. Ελλάδος”, “Παγκόσμια Εστία Λογοτεχνών”, “Ένωση Λογοτεχνών Βορείου Ελλάδος”, “Ο κύκλος του Ελληνικού Παιδικού Βιβλίου”, “Η Ελληνική Εταιρία Μεταφραστών Λογοτεχνίας”, “Εταιρεία Γραμμάτων και Τεχνών Πειραιά” και “Πανελλήνιος Σύλλογος Επαγγελματιών Μεταφραστών”, από την οποία θα προκύπτει το ονοματεπώνυμο και η διεύθυνση κατοικίας του δικαιούχου ότι αποτελεί ενεργό μέλος αυτών, η ιδιότητα του ενδιαφερόμενου και των μελών της οικογένειας του και ότι είναι ανασφάλιστοι.

Για την περίπτωση (2β): τα γενικά δικαιολογητικά και πιστοποιητικό ή βεβαίωση από το Επιμελητήριο Εικαστικών τεχνών Ελλάδος από την οποία θα προκύπτει το ονοματεπώνυμο και η διεύθυνση κατοικίας του δικαιούχου ότι αποτελεί μέλος αυτού, η καλλιτεχνική κλπ. ιδιότητα του ενδιαφερόμενου και ότι είναι ανασφάλιστος καθώς και τα μέλη της οικογένειας του.

Για την περίπτωση (2γ): τα γενικά δικαιολογητικά και βεβαίωση από το Σωματείο ή την Ένωση Τραγουδιστών και Μουσικών Ελλάδος.

Για την περίπτωση (2δ): Τα γενικά δικαιολογητικά και πιστοποιητικό ή βεβαίωση της αρμόδιας υπηρεσίας της Βουλής των Ελλήνων από την οποία να προκύπτει ότι ο ενδιαφερόμενος είχε διατελέσει βουλευτής, το συγκεκριμένο χρονικό διάστημα και ότι δεν έχει συνταξιοδοτηθεί με την ιδιότητα αυτή.

Για την περίπτωση (2ε):Τα γενικά δικαιολογητικά και πιστοποιητικό ή βεβαίωση από την θεραπευτική κοινότητα που φιλοξενούνται.

Για τις ειδικότερες υποομάδες της κατηγορίας 3 τα απαιτούμενα δικαιολογητικά είναι:

Για την περίπτωση (3α) :Αίτηση, δύο(2) φωτογραφίες και βεβαίωση του ιδρύματος που περιθάλπει το παιδί.

Για την περίπτωση (3β): τα γενικά δικαιολογητικά και βεβαίωση δημόσιας αρχής ότι έχουν την ιδιότητα του συνταξιοδοτημένου αγωνιστή Εθνικής Αντίστασης σύμφωνα με τις διατάξεις του ν. 1543/1985, ενώ όταν ο αγωνιστής έχει πεθάνει ότι η σύζυγός τα τέκνα του και η άγαμη αδελφή του συνταξιοδοτούνται λόγω του θανάτου αυτού με βάση τις διατάξεις του ν. 1543/1985.